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Assurance maladie

Programme Standard

Options de protection - Résumé

En vigueur jusqu'au 31 décembre 2021. 

Les maximums indiqués sont par personne couverte, par année civile, à moins d’indication contraire.


 Option 1Option 2Option 3
Franchise
  • 125 $
  • 35 $
  • Aucune
Plafond global
  • Aucun
  • Aucun
  • Aucun
Médicaments
  • Remboursement à 80 % jusqu'à ce que la contribution annuelle maximale prévue par la RAMQ soit atteinte, actuellement de 1161 $, ensuite 100 %
  • Liste régulière
  • Carte de paiement direct
  • Remboursement à 80 % jusqu'à ce que la contribution annuelle maximale prévue par la RAMQ soit atteinte, actuellement de 1161 $, ensuite 100 %
  • Liste élargie
  • Carte de paiement direct
  • Remboursement à 80 % jusqu'à ce que la contribution annuelle maximale prévue par la RAMQ soit atteinte, actuellement de 1161 $, ensuite 100 %
  • Liste élargie
  • Carte de paiement direct
Hospitalisation
  • 100 %
  • Chambre à deux lits
  • Aucun maximum
  • 100 %
  • Chambre à deux lits
  • Aucun maximum
  • 100 %
  • Chambre à un lit
  • Maximum 125 $/jour
Convalescence/
Réadaptation
  • 100 %
  • Chambre à deux lits
  • Maximum 180 jours
  • 100 %
  • Chambre à deux lits
  • Maximum 180 jours
  • 100 %
  • Chambre à deux lits
  • Maximum 180 jours
Transport ambulancier
  • 100 %
  • 100 %
  • 100 %
Soins infirmiers à domicile
  • 100 %
  • Maximum 7 500 $
  • 100 %
  • Maximum 7 500 $
  • 100 %
  • Maximum 7 500 $
Services paramédicaux*
  • 25 $/visite
  • Maximum 250 $
  • 30 $/visite
  • Maximum 360 $
  • 40 $/visite
  • Maximum 600 $
Psychologue
  • 100 %
  • Maximum 500 $
  • 100 %
  • Maximum 500 $
  • 100 %
  • Maximum 1 000 $
Chaussures orthopédiques
  • 100 %
  • Maximum 150 $
  • 100 %
  • Maximum 150 $
  • 100 %
  • Maximum 150 $
Prothèses auditives
  • 100 %
  • Maximum 500 $/60 mois
  • 100 %
  • Maximum 500 $/60 mois
  • 100 %
  • Maximum 500 $/60 mois
Soins de la vue (lunettes, verres de contact et chirurgie au laser, maximum combiné)
  • Aucune protection
  • 100 %
  • Maximum 200 $/24 mois
  • 100 %
  • Maximum 250 $/24 mois
Examen de la vue
  • Aucune protection
  • Maximum 50 $/24 mois
  • Maximum 50 $/24 mois
Soins dentaires (en cas d'accident seulement)
  • 100 %
  • 100 %
  • 100 %
Imagerie par résonance magnétique, tomographies et échographies
  • 100 %
  • Maximum 500 $/12 mois
  • 100 %
  • Maximum 500 $/12 mois
  • 100 %
  • Maximum 500 $/12 mois
Frais d'assurance voyage
  • 100 %
  • Maximum 5 M $
  • 100 %
  • Maximum 5 M $
  • 100 %
  • Maximum 5 M $
Frais diversIdentiques pour les 3 options

* Spécialistes couverts : audiologiste et orthophoniste (maximum combiné), chiropraticien et ostéopathe (maximum combiné), massothérapeute sur recommandation médicale et orthothérapeute (maximum combiné), physiothérapeute, thérapeute en réadaptation physique, thérapeute du sport et physiatre (maximum combiné), podiatre, acupuncteur, homéopathe, naturopathe, ergothérapeute, kinésithérapeute et nutritionniste.

Achat de médicaments - Lignes directrices et conseils

Afin de limiter les hausses de primes en gérant mieux les coûts qui y sont associés, votre comité d'assurance collective privilégie l’utilisation des médicaments génériques. À l’achat d’un médicament d’ordonnance, l’assureur remboursera l’équivalent de la version générique disponible sur le marché

S’il existe une version générique de votre médicament, demandez-la. Le substitut générique est tout aussi efficace, mais offert à prix moindre. Vous économiserez et le régime aussi. 

Lors du renouvellement de vos prescriptions ou avant de commencer un nouveau traitement, demandez à votre pharmacien ou à votre médecin si une version générique existe :

  • S’il n’y a pas médicament générique disponible pour votre traitement, le remboursement sera basé sur le prix du médicament d’origine. 
  • Si vous tenez absolument à obtenir le médicament d'origine au lieu du médicament générique disponible, vous devrez débourser l’écart de prix entre les deux versions du médicament. 
  • Si toutefois votre ordonnance comporte une mention de votre médecin à l’effet qu’il ne peut y avoir de substitution, le remboursement sera basé sur le prix du médicament d’origine.

Le prix des médicaments peut varier d’une pharmacie à l’autre. Tenez compte du service obtenu et magasinez les meilleurs prix.

Depuis 2017, les pharmacies sont tenues de fournir une facture détaillée pour l’achat de vos médicaments. Auparavant, un seul montant apparaissait sur votre facture de médicaments. Désormais, la nouvelle facture détaillée affiche clairement les trois éléments suivants.

1. Coût du médicament2. Marge du grossiste3. Honoraires du pharmacien
Prix payé par la pharmacie pour obtenir le médicamentPourcentage du coût du médicament facturé par le distributeur qui fournit le médicament à la pharmacieFrais facturés par la pharmacie pour couvrir, entre autres, ses services professionnels ainsi que les frais d’exploitation de la pharmacie
Identique
dans chaque pharmacie
Identique
dans chaque pharmacie
Varient
d’une pharmacie à l’autre

En ce qui concerne les médicaments d’ordonnance couverts par un régime d’assurance privé, chaque pharmacie fixe ses propres honoraires. Ces honoraires peuvent donc varier d’une pharmacie à l’autre, même si ces dernières sont regroupées sous une même bannière. C’est pourquoi il est important de comparer les honoraires d’une pharmacie à l’autre en vue d’obtenir le meilleur prix.

Assurez-vous toutefois de comparer le coût de tous vos médicaments en même temps, car les pharmaciens doivent avoir une vue d’ensemble de votre dossier pour vous conseiller de manière appropriée. Il n’est pas avantageux de faire affaire avec plusieurs pharmacies à la fois. 

Pour plus d’information sur la facture détaillée en pharmacie, visitez le site Web de l’Association canadienne des compagnies d’assurances de personnes : http://www.mafactureenpharmacie.ca/

En pharmacie, renouvelez vos ordonnances pour 90 jours plutôt que 30 jours. Vous économiserez sur les frais d’exécution d’ordonnance.

Simulateur de coûts de médicaments

En vous connectant au site sécurisé de Desjardins Assurances ou en utilisant l'application mobile Omni, vous pouvez consulter le simulateur de coûts de médicaments pour :

  • vérifier si le médicament prescrit est couvert par votre régime;
  • estimer la somme que vous devrez débourser à la pharmacie;
  • comparer ce coût à celui d’un médicament générique équivalent.