Évaluation du dépistage prénatal des malformations cardiaques congénitales : grande hétérogénéité de la détection prénatale parmi les médecins, établissements et régions ...

Description :

Soutenance de thèse de doctorat recherche en sciences de la santé

Titre : Évaluation du dépistage prénatal des malformations cardiaques congénitales : grande hétérogénéité de la détection prénatale parmi les médecins, établissements et régions et méta-analyse des facteurs de risque prénataux

Doctorante : Sara Khalilipalandi

Membres du jury :

• Pre Catherine Hudon, présidente de jury
• Pr Frédéric Dallaire, directeur
• Pre Isabelle Boucoiran, membre externe au programme (Obstétrique-Gynécologie / Médecine sociale et préventive, Université de Montréal)
• Pre Thuy Mai Luu, membre externe à l’Université (Département de pédiatrie, Université de Montréal)
• Représentant du doyen à confirmer

Résumé : 

Contexte : Le taux de détection prénatale des malformations cardiaques congénitales (MCC) sévères demeure sous-optimal. Nos objectifs étaient de : 1) quantifier la variabilité inter et intra-établissement de la sensibilité de l’échographie morphologique du deuxième trimestre (ÉM), 2) identifier à quel niveau cette variabilité était la plus grande, et 3) réaliser une méta-analyse des facteurs non génétiques des MCC.

Méthodes : Pour répondre aux objectifs 1-2, nous avons réalisé une cohorte observationnelle rétrospective de toutes les dyades grossesse-enfant atteintes de MCC sévère au Québec entre 2007 et 2015. Ensuite, nous avons estimé la sensibilité de l’ÉM pour chaque médecin, établissement et région, ainsi que sa variabilité à chaque niveau. De plus, pour répondre à l’objectif 3, une recherche systématique englobant les concepts de MCC, prénatal, et les facteurs de risque a été effectuée et les rapports des cotes (RC) regroupés ont été calculés.

Résultats : Dans notre étude de cohorte, nous avons identifié 1559 dyades grossesse-enfant atteintes de MCC sévère. Après exclusion des médecins et des hôpitaux ayant un volume plus faible, une hétérogénéité significative a été observée entre les médecins, les établissements et les régions, avec la plus grande hétérogénéité étant observée entre les médecins. Par ailleurs, les méta-analyses sur les maladies chroniques maternelles et les expositions parentales ont montré une association entre le diabète prégestationnel et les MCC, sans différence entre les types 1 et 2 du diabète prégestationnel. La taille de l’effet était plus faible pour le diabète gestationnel, la prééclampsie, le surpoids ou l’obésité, la consommation d’alcool, le tabagisme et l’âge maternel avancé.

Conclusions : L’hétérogénéité de la sensibilité de l’ÉM semblait médiée principalement par les médecins, avec une variabilité intermédecins plus élevée. Ainsi, des mesures d’amélioration devraient être ciblées au niveau des médecins. De plus, il existe des preuves solides sur le risque de MCC en présence d’obésité, de diabète maternel, de tabagisme maternel et d’âge maternel avancé. Les tailles d’effet étaient relativement modestes, sauf pour le diabète prégestationnel.